2024年度“德e保”理赔指南
一.理赔报案方式
1．电话报案
参保人可拨打德e保专线理赔服务电话（0838-2419063，2419072），进行报案登记。
2．德e保微信公众号报案
关注德e保微信公众号，点击菜单栏“我的服务”>“理赔报案”进行报案登记。德e保理赔服务人员将在3个工作日内与您联系。
二.理赔方式与流程
1．住院医疗费用
参保人在本地医保定点医疗机构发生的治疗费用，在条件符合的情况下，可通过定点医疗机构前端一站式实时理赔，也可在医保报销后，直接联系中国人寿德阳分公司办理理赔。
参保人在异地医保定点医疗机构发生的治疗费用，可在医保报销后，直接联系中国人寿德阳分公司办理理赔。
2．特定药品费用
参保人在国药控股德阳有限公司的药店购买《“德e保”2024年度特定药品清单》（100种）的特定药品费用,在条件符合的情况下，可通过药店前端一站式实时赔付，也可直接联系中国人寿德阳分公司办理。
理赔纳入赔付的特定药品费用，须事先经中国人寿保险股份有限公司德阳市分公司审核同意，同时应符合药品适应症及用药限定（药品的适应症及用药限定以药品说明书为准）。
3．特定手术费用、特定治疗费用、特定材料费用
参保人在医保定点医疗机构发生的特定手术费用、特定治疗费用，可直接联系中国人寿德阳分公司办理理赔。
纳入赔付的特定材料费用，须事先经中国人寿保险股份有限公司德阳市分公司审核同意。
温馨提示：您可拨打中国人寿保险公司客服电话或咨询就近服务网点。
咨询电话：0838-2419063，0838-2419072
三.理赔办理需提供的资料
1．基本资料
理赔资料交接凭据（申请时填写）
客户身份识别表（申请时填写）
被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明）
权益人银行卡复印件
法定继承人关系说明（出险人身故的，须提供）
理赔委托授权说明（出险人身故的，须提供）
医保类结算单
医疗（项目）费用发票 医疗费用清单
2．涉及特定药品另需提供的资料
相关病案复印件
相关特定药品处方
相关检验报告/化验报告
3．涉及特定材料另需提供的资料
特定材料的购置合同
特定材料使用的相关证明材料
四.重要提示
1．若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；
2．若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。
五.注意事项
1．理赔时效
保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在15日内做出核定；情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。
2．对性质明确、属于保险责任范围内的事件，在10个工作日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户；
3．对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起7日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
六.特别约定
如因各种原因未享受基本医疗保险、补充医疗保险及大病保险待遇，则本产品在按照德阳市基本医疗保险、职工大额费用补助、居民补充医疗保险、居民大病保险待遇政策计算金额予以扣除后，承担相应的保险责任。
八.定点药店
本产品的定点药店为国药控股股份有限公司的专业药房。在定点药店购买《“德e保”2024年度特定药品清单》（100种）内的特定药品，符合药品适应症及其用药限定的（药品的适应症及用药限定以药品说明书为准），纳入本产品保险责任范围。四川省范围内定点药店见下表；省外定点药店可拨打“德e保”专线咨询服务电话（0838-2419063，2419072）了解。
表一 德阳市本地定点药店清单
表二 省内异地定点药店清单
